用户名：

密  码：

确认密码：

公司：

简称：

全称：

电话：

短信发送前验证

手机：

短信验证码：

注册号/身份证：

身份证图片：

公司营业执照：

取件地址：

QQ：

传真：

邮编：

网址：

注册地址：

联系人：

msn：

邮箱：

其他联系方式：

备注：